anonymous
منذ 4 سنوات
من الصعب علاج سرطان المعدة ما لم يتم العثور عليه في مرحلة مبكرة (قبل أن يبدأ بالانتشار). لسوء الحظ ، لأن سرطان المعدة المبكر لا يسبب إلا القليل من الأعراض ، وعادة ما يتطور المرض عند إجراء التشخيص.
قد يشمل علاج سرطان المعدة الجراحة ، العلاج الكيميائي ، و / أو العلاج الإشعاعي. تتم دراسة مناهج علاج جديدة مثل العلاج المناعي أو العلاج الجيني وطرق محسنة لاستخدام الأساليب الحالية في التجارب السريرية.
العملية الجراحية
تشريح قبل جراحة Roux-en-y لاستئصال سرطان المعدة.
تبقى الجراحة هي العلاج العلاجي الوحيد لسرطان المعدة. من بين التقنيات الجراحية المختلفة ، تعد استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) علاجًا لسرطان المعدة المبكر (الورم لا يشمل إلا الغشاء المخاطي) والذي كان رائدًا في اليابان وهو متاح في الولايات المتحدة في بعض المراكز. في هذا الإجراء ، تتم إزالة الورم ، جنبًا إلى جنب مع البطانة الداخلية للمعدة (الغشاء المخاطي) ، من جدار المعدة باستخدام حلقة سلك كهربائي عبر المنظار. الميزة هي أنها عملية أصغر بكثير من إزالة المعدة.تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) هو تقنية مماثلة رائدة في اليابان ، وتستخدم لاستئصال مساحة كبيرة من الغشاء المخاطي في قطعة واحدة. إذا أظهر الفحص المرضي للعينة المقطوعة استئصالًا غير كامل أو غزوًا عميقًا للورم ، فسيحتاج المريض إلى استئصال رسمي للمعدة. توصلت مراجعة كوكرين لعام 2016 إلى دليل منخفض الجودة على عدم وجود فرق في الوفيات قصيرة الأجل بين استئصال المعدة بالمنظار والجراحة المفتوحة (إزالة المعدة) ، وأنه لا يمكن استبعاد فوائد أو أضرار استئصال المعدة بالمنظار. [72] بعد العملية الجراحية ، يعاني ما يصل إلى 70٪ من الأشخاص الذين يخضعون لاستئصال المعدة الكلي من مضاعفات مثل متلازمة الإغراق والتهاب المريء الارتجاعي. [73] أدى إنشاء "الحقيبة" ، التي تُعتبر "بديلاً للمعدة" ، إلى تقليل معدل الإصابة بمتلازمة الإغراق والتهاب المريء الارتجاعي بنسبة 73٪ و 63٪ على التوالي ، مما أدى إلى تحسين جودة الحياة والنتائج الغذائية وكتلة الجسم مؤشر.
قد يتعرض المصابون بمرض منتشر في وقت التقديم لعملية جراحية ملطفة وفي الوقت الذي يظلون مثارًا للجدل ، نظرًا لاحتمال حدوث مضاعفات من الجراحة نفسها وحقيقة أنه قد يؤخر العلاج الكيميائي ، فإن البيانات إيجابية حتى الآن ، مع تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ينظر في أولئك الذين عولجوا بهذا النهج.
العلاج الكيميائي
إن استخدام العلاج الكيميائي لعلاج سرطان المعدة ليس له مستوى ثابت من الرعاية. لسوء الحظ ، لم يكن سرطان المعدة حساسًا بشكل خاص لهذه الأدوية ، وكان العلاج الكيميائي ، في حالة استخدامه ، يعمل على تقليل حجم الورم بشكل مسكن ، وتخفيف أعراض المرض وزيادة وقت البقاء على قيد الحياة. بعض العقاقير المستخدمة في علاج سرطان المعدة شملت: 5-FU (فلورويوراسيل) أو كابيسيتابين تمثيلي له ، BCNU (كارموستين) ، ميثيل CCNU (سيميستين) ودوكسوروبيسين (أدريامايسين) ، وكذلك ميتوميسين C ، ومؤخراً سيسبلاتين وتاكسوتير ، وغالبا ما تستخدم المخدرات في مجموعات مختلفة. الفوائد النسبية لهذه الأدوية المختلفة ، وحدها والمجتمعة ، غير واضحة.ستكشف الباحثون الإكلينيكيون فوائد إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم ، أو كعلاج مساعد بعد الجراحة لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية.
العلاج الموجه
في الآونة الأخيرة ، ثبت أن العلاج بمثبط مستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2) ، تراستوزوماب ، يزيد من البقاء على قيد الحياة بشكل عام في سرطان المعدة المعدية المتقدم محلياً أو النقيلي المفرط في التعبير عن الجين HER2 / neu. [6] على وجه الخصوص ، HER2 يعاني من فرط التعبير في 13-22 ٪ من المرضى المصابين بسرطان المعدة. من الجدير بالذكر أن HER2 overexpression في الأورام المعدية غير متجانسة وتشمل أقلية من الخلايا السرطانية (أقل من 10 ٪ من سرطانات المعدة تزيد عن HER2 في أكثر من 5 ٪ من الخلايا السرطانية). وبالتالي ، ينبغي أن يؤخذ هذا التعبير غير المتجانس في الاعتبار في اختبار HER2 ، وخاصة في العينات الصغيرة مثل الخزعات ، والتي تتطلب تقييم أكثر من عينة حيوانية واحدة.
إشعاع
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي (يُسمى أيضًا العلاج الإشعاعي) لعلاج سرطان المعدة ، غالبًا كمساعد للعلاج الكيميائي و / أو الجراحة.
قد يشمل علاج سرطان المعدة الجراحة ، العلاج الكيميائي ، و / أو العلاج الإشعاعي. تتم دراسة مناهج علاج جديدة مثل العلاج المناعي أو العلاج الجيني وطرق محسنة لاستخدام الأساليب الحالية في التجارب السريرية.
العملية الجراحية
تشريح قبل جراحة Roux-en-y لاستئصال سرطان المعدة.
تبقى الجراحة هي العلاج العلاجي الوحيد لسرطان المعدة. من بين التقنيات الجراحية المختلفة ، تعد استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) علاجًا لسرطان المعدة المبكر (الورم لا يشمل إلا الغشاء المخاطي) والذي كان رائدًا في اليابان وهو متاح في الولايات المتحدة في بعض المراكز. في هذا الإجراء ، تتم إزالة الورم ، جنبًا إلى جنب مع البطانة الداخلية للمعدة (الغشاء المخاطي) ، من جدار المعدة باستخدام حلقة سلك كهربائي عبر المنظار. الميزة هي أنها عملية أصغر بكثير من إزالة المعدة.تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) هو تقنية مماثلة رائدة في اليابان ، وتستخدم لاستئصال مساحة كبيرة من الغشاء المخاطي في قطعة واحدة. إذا أظهر الفحص المرضي للعينة المقطوعة استئصالًا غير كامل أو غزوًا عميقًا للورم ، فسيحتاج المريض إلى استئصال رسمي للمعدة. توصلت مراجعة كوكرين لعام 2016 إلى دليل منخفض الجودة على عدم وجود فرق في الوفيات قصيرة الأجل بين استئصال المعدة بالمنظار والجراحة المفتوحة (إزالة المعدة) ، وأنه لا يمكن استبعاد فوائد أو أضرار استئصال المعدة بالمنظار. [72] بعد العملية الجراحية ، يعاني ما يصل إلى 70٪ من الأشخاص الذين يخضعون لاستئصال المعدة الكلي من مضاعفات مثل متلازمة الإغراق والتهاب المريء الارتجاعي. [73] أدى إنشاء "الحقيبة" ، التي تُعتبر "بديلاً للمعدة" ، إلى تقليل معدل الإصابة بمتلازمة الإغراق والتهاب المريء الارتجاعي بنسبة 73٪ و 63٪ على التوالي ، مما أدى إلى تحسين جودة الحياة والنتائج الغذائية وكتلة الجسم مؤشر.
قد يتعرض المصابون بمرض منتشر في وقت التقديم لعملية جراحية ملطفة وفي الوقت الذي يظلون مثارًا للجدل ، نظرًا لاحتمال حدوث مضاعفات من الجراحة نفسها وحقيقة أنه قد يؤخر العلاج الكيميائي ، فإن البيانات إيجابية حتى الآن ، مع تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ينظر في أولئك الذين عولجوا بهذا النهج.
العلاج الكيميائي
إن استخدام العلاج الكيميائي لعلاج سرطان المعدة ليس له مستوى ثابت من الرعاية. لسوء الحظ ، لم يكن سرطان المعدة حساسًا بشكل خاص لهذه الأدوية ، وكان العلاج الكيميائي ، في حالة استخدامه ، يعمل على تقليل حجم الورم بشكل مسكن ، وتخفيف أعراض المرض وزيادة وقت البقاء على قيد الحياة. بعض العقاقير المستخدمة في علاج سرطان المعدة شملت: 5-FU (فلورويوراسيل) أو كابيسيتابين تمثيلي له ، BCNU (كارموستين) ، ميثيل CCNU (سيميستين) ودوكسوروبيسين (أدريامايسين) ، وكذلك ميتوميسين C ، ومؤخراً سيسبلاتين وتاكسوتير ، وغالبا ما تستخدم المخدرات في مجموعات مختلفة. الفوائد النسبية لهذه الأدوية المختلفة ، وحدها والمجتمعة ، غير واضحة.ستكشف الباحثون الإكلينيكيون فوائد إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم ، أو كعلاج مساعد بعد الجراحة لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية.
العلاج الموجه
في الآونة الأخيرة ، ثبت أن العلاج بمثبط مستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2) ، تراستوزوماب ، يزيد من البقاء على قيد الحياة بشكل عام في سرطان المعدة المعدية المتقدم محلياً أو النقيلي المفرط في التعبير عن الجين HER2 / neu. [6] على وجه الخصوص ، HER2 يعاني من فرط التعبير في 13-22 ٪ من المرضى المصابين بسرطان المعدة. من الجدير بالذكر أن HER2 overexpression في الأورام المعدية غير متجانسة وتشمل أقلية من الخلايا السرطانية (أقل من 10 ٪ من سرطانات المعدة تزيد عن HER2 في أكثر من 5 ٪ من الخلايا السرطانية). وبالتالي ، ينبغي أن يؤخذ هذا التعبير غير المتجانس في الاعتبار في اختبار HER2 ، وخاصة في العينات الصغيرة مثل الخزعات ، والتي تتطلب تقييم أكثر من عينة حيوانية واحدة.
إشعاع
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي (يُسمى أيضًا العلاج الإشعاعي) لعلاج سرطان المعدة ، غالبًا كمساعد للعلاج الكيميائي و / أو الجراحة.
من فضلك تسجيل الدخول للمشاركة في هذه المناقشة.