ما هي الجرعة اليومية من الكورتزون لعلاج مرض أديسون؟

• مرض أديسون هو نوع من أنواع الأمراض الذي ينتج بسبب نقص في نشاط الغدة الكظرية و الذي يؤدي إلى انخفاض في مستوى الهرمونات التي تنتجها و هي عبارة عن هرمون الألدوستيرون و الكورتيزول و من خلال نقص هذه الهرمونات تبدأ أعراض المرض بالظهور على المريض ومن أجل علاج هذا المرض لابد من إعطاء كميات من الكورتيزون لرفع مستوياته في الجسم , لذلك يتم إعطاء جرعات من ادوية الكورتيزون المختلفة من أجل محاكاة المستويات الموجودة طبيعيا في الجسم و لذلك عادة ما يتم إعطاءه مرتين يوميا على الجرعات التالية :

1. تكون الجرعة الإبتدائية من البريدنيزون هي 2.5 mg أو من الهيدروكورتيزون 15mg أو من الكورتيزون 20mg صباحا و يتم إعطاء جرعة أخرى مساء تكون عبارة عن 33% إلى 50% من نسبة الجرعة الصباحية 

توجد أنظمة علاجية مختلفة ، باستخدام  الكورتيزون قصير المفعول ( هيدروكورتيزون) أو طويل المفعول (بريدنيزون / بريدنيزولون ، ديكساميثازون)  
1. الهيدروكورتيزون:
توصي معظم المراجع بجرعات الهيدروكورتيزون من 15 إلى 25 ملغ في اليوم  لأن هذه الجرعات تشبه معدلات الإنتاج اليومية . حيث يحتاج المرضى الذين يعانون من نقص شديد أو وزن أكبر إلى الجرعات الأكبر من هذا المدى العلاجي والعكس صحيح.
ومع ذلك ، يحتاج بعض المرضى إلى جرعات أكبر لتجنب قصور الغدة الكظرية ذي الأعراض الحادة ، ويمكن للآخرين الحصول على كميات أقل.

و على الرغم من أن تقسيم إجمالي الجرعة اليومية إلى جرعتين أو حتى ثلاث جرعات (مع اعطاء أكبر جرعة في الصباح) أمر منطقي من الناحية الفسيولوجية الا أنه  يمكن أن لا يتذكر الكثير من المرضى تناول جرعات في منتصف اليوم, حيث أنه بالنسبة لهم ، يفضل تناول الجرعة بأكملها في الصباح على تناول عدة جرعات مع امكانية نسيان احداها أو أكثر , و قد وجد أن هذا لا يؤثر سلبا عليهم وأن استفادتهم من الدواء تبقى كما هي.

2.  الجلوكوكورتيكويد (الكورتيزون ) طويل المفعول :
 توفر هذه المجموعة طويلة المفعول من  الجلوكوكورتيكويد مثل الديكساميثازون أو بريدنيزون تأثيرًا فسيولوجيًا أكثر سلاسة وتجنب التغييرات الملحوظة في مستويات الجلوكورتيكويد في الدم مقارنة بالتغيرات التي تحدث مع الكورتيزونات قصيرة المفعول .
 الجرعات اليومية المعتادة عن طريق الفم هي : 0.5 ملغ من الديكساميثازون أو 5 ملغ من البريدنيزون  . 
علما بأن بعض المرضى فد يحتاج ل 2.5 أو 7.5 ملغ من البريدنيزون أو 0.25 أو 0.75 ملغ من الديكساميثازون .

يرتبط علاج مرض أديسون بشكل مباشر بطيعة المرض؛ إذ يعتمد علاجه على الاستبدال الدوائي الهرموني، للنقص الحاصل في الهرمونات؛ فيتم تعويض النّقص بالكرتيزول من خلال الأدوية من مشتقات الكورتيكوستيرويدات مثل: الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون، تُعطى بنمط مشابه لمستويات الكروتيزول بالجسم؛ والجرعات البدائية تكون كالآتي: الكورتيزون بجرعة 20 مغ، والهيدروكورتيزون بجرعة 15 مغ، والبريدنيزولون بجرعة 2.5 مغ، وهذه الجرعات تُعطى صباحًا أي بين السادسة والثامنة، أمّا الجرعة المسائية فستاوي ما نسبته 33%-50% من جرعة الصباح، وعادةً ما يتم صرف مكملات غذائية مثل: فيتامين د، والكالسيوم للتقليل من خطر هشاشة العظام الذي تحمله هذا النوع من الأدوية الهرمونية.

تختلف جرعة الكورتيزون التي تعطى لمرضى اديسون على حسب النوع ونذكرهم بالتفصيل كما يلي:

• في حال كانت الأقراص سريعة المفعول وهي حبوب الهيدروكورتيزون  Hydrocortisone ، فهنا تكون الجرعة على الاغلب جرعتين أو ثلاث جرعات يومياً، حيث يتم تناول الدواء بعد تناول الوجبة مباشرة، كما انه غالباً تكون جرعة الصباح اكبر من جرعة المساء.
• دواء plenadren وهو اسم تجاري لدواء الهيدوكورتيزون الذي يتم تناوله مرة واحدة في اليوم، قبل الإفطار بثلاثين دقيقة، حيث يجب بلع الدواء كامل دون كسره أو مضغه، مع شرب كمية كافية من الماء،.

يجب تناو الجرعة اليومية في نفس الوقت من اليوم أي بشكل منتظم وفي حال نسيانها يجب تناولها حال تذكرها فورا.

يُعرف مرض أديسون بقصور الكظرية أيضاً، وفيه تنتج الغدة الكظرية كميات قليلة من هرمونات الكورتيزول والألدوستيرون، ومن الجدير بالذكر أنَّ الحالات الحادة منه تُعد من الاضطرابات المهدِّدة للحياة، ويعتمد العلاج على إعطاء أدوية الكورتيكوستيرود لتعويض النقص الذي لا تقوم الغدة الكظرية بإنتاجه، ويمكن بيان الجرعات المستخدمة من أدوية الكورتيزون على النحو الآتي: 

•  الفلودروكورتيزون: ويستخدم لاستبدال هرمون الألدوستيرون، بجرعات من 0.5 إلى 0.2 مغ يومياً في الصباح، قد يتم استخدام جرعات منخفضة في حال الإصابة بارتفاع ضغط الدم كأثر جانبي للدواء، وأحياناً يتم إعطاء أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم معه.
• الهيدروكورتيزون: تختلف الجرعات تبعاً لشدة الحالة، ففي الحالات الحادة يتم إعطاء 100 ميلليغرام منه على شكل بلعة وريدية (بالإنجليزيّة: IV bolous) ومن ثم 25 إلى 75 مغ كل 6 ساعات (أو 200 مغ عن طريق التسريب الوريدي المستمر على مدة 24 ساعة) وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة بالتدريج حسب حالة المريض.

        أما في حال استخدامه في الحالات المزمنة فيتم إعطاء من 15 إلى 25 ميللغرام في اليوم من الحبوب فورية الانفراج مقسمة على جرعتين أو ثلاث، مع إعطاء الجرعة الأكبر في الصباح الباكر، مع العلم أن الجرعة الأخيرة لا يجوز أن تكون قريبة من موعد النوم ب 4 إلى 6 ساعات. في حين يتم استخدام من 20 إلى 30 مغ من الحبوب معدلة التحرر  (الجرعة القصوى 40 مغ) مرة واحدة في الصباح الباكر.